Pathologies de la Rétine
Son mécanisme
La rétine est formée de 2 feuillets posés l’un contre l’autre et qui ne sont séparés que par un espace virtuel. Ces 2 feuillets sont la rétine neurosensorielle, à la face interne de la rétine, et l’épithélium pigmentaire qui en constitue la couche la plus externe.
Pour diverses raisons (vieillissement, myopie forte, traumatisme, etc…), le vitré peut s’altérer puis s’affaisser, comme un ballon qui se dégonfle progressivement. Il se produit alors un décollement postérieur du vitré (DPV).
À ce moment, des tractions localisées peuvent s’exercer sur la rétine, là où il y a des adhérences vitréo-rétiniennes. Ces tractions sont susceptibles de provoquer une ou plusieurs déchirures de la rétine neuro-sensorielle.
Il peut s’ensuivre un passage progressif du liquide rétro vitréen par le trou créé dans le feuillet interne de la rétine. Cette infiltration va provoquer le décollement de la rétine neuro-sensorielle (clivage entre la rétine neuro-sensorielle et l’épithélium pigmentaire) qui va s’étendre progressivement.
Quand faut-il consulter ?
Au stade de simple déchirure de la rétine, sans décollement, il est possible d’appliquer un simple traitement au laser Argon qui ne nécessite ni hospitalisation, ni anesthésie.
Ce traitement peut suffire dans la grande majorité des cas à éviter l’évolution vers le décollement de la rétine.
Par contre, un décollement de la rétine constitué ne peut être traité que chirurgicalement. C’est pourquoi il est important de bien connaître les signes cliniques qui doivent faire consulter très rapidement un ophtalmologue. Le patient perçoit brutalement dans son champ de vision des petits points sombres ou des filaments, parfois même comme une pluie de suie. Tous ces éléments se déplaçent dans l’œil avec les mouvements de l’œil et même après l’arrêt de ces mouvements.
La perception de phénomènes lumineux à type d’étincelles localisées, d’étoiles filantes, de flashs lumineux qui se répètent toujours au même endroit en périphérie du champ visuel. La survenue de ces 2 signes myodésopsies et phosphènes ou même d’un seul d’entre eux, doit donc faire consulter sans tarder un ophtalmologue.
Chirurgie du décollement de la rétine
Un décollement de la rétine constitué est à traiter chirurgicalement dans des délais brefs. L’urgence est d’autant plus grande si le décollement de la rétine tend à se propager à la macula menaçant alors la vision centrale. Le but du traitement chirurgical est d’obturer la ou les déchirures.
Pour cela, 2 techniques sont possibles
-La voie externe ou exoculaire : la déchirure est traitée par application externe de froid en utilisant une cryode (cryoapplication transclérale). Le froid crée en quelques jours une cicatrice adhérente entre les 2 feuillets rétiniens.
– La voie interne ou endoculaire : elle consiste à réaliser l’ablation du vitré (vitrectomie) avec section des adhérences vitréo-rétiniennes. La rétine est ensuite réappliquée, les déchirures traitées par cryoapplication transclérale ou par endolaser (laser endoculaire) et enfin la rétine est maintenue en place à l’aide d’huile de silicone ou de gaz (tamponnement interne).
Ces interventions sont faites soit sous anesthésie générale soit sous anesthésie localorégionale. Il peut lui être demandé de garder une certaine position de la tête dans les suites opératoires afin de maintenir par le produit de tamponnement une pression sur les bords de la ou des déchirures et d’en faciliter ainsi la cicatrisation.
