Traitement du Glaucome
Types de glaucome :
Le glaucome à angle irido-cornéen ouvert (GAO) et le glaucome par fermeture de l’angle irido-cornéen.
Le glaucome à angle ouvert est habituellement chronique et sans symptôme. Certains traitements sont contre-indiqués en cas de glaucome à angle ouvert. La prise par voie orale de médicaments ou l’instillation de collyres à base de cortisone peuvent chez certains patients aggraver un glaucome chronique à angle ouvert.
Le glaucome par fermeture de l’angle peut-être d’installation très brutale entraînant une baisse importante de la vision, des douleurs intenses parfois accompagnées de nausées et vomissements. Il s’agit alors d’une urgence. La survenue d’une crise aiguë de glaucome par fermeture de l’angle peut-être prévenu par un traitement au laser, lorsque le dépistage systématique à l’occasion d’un examen de la vue a fait découvrir un angle iridocornéen anormalement étroit.
Le diagnostic posé, il s’ensuit une surveillance et souvent un traitement continu.
Les examens complémentaires de surveillance
L’étude du champ visuel, les photographies de la tête du nerf optique et l’analyse échographique du nerf optique. Ces examens sont indolores et non invasifs.
Les examens répétés du champ visuel sont réalisés avec des appareils (campimètres) automatisés, assistés par ordinateur.
Les photographies de la tête du nerf optique peuvent être enregistrées et comparées avec des rétinographes non mydriatiques.
Une analyses plus fine du nerf optique peut être réalisée par des scanners à cohérence optique appelés OCT. Ces appareils permettent une appréciation quantitative de la perte en fibre optique due au glaucome.
Le traitement du glaucome
Traitement médical
Il comporte l’instillation quotidienne de collyres. Il s’agit en principe d’un traitement à vie.
Traitement par laser
Il peut être indiqué dans certains cas :
- Un glaucome chronique à angle ouvert les impacts de laser sont envoyés au fond de l’angle irido-cornéen, afin de faciliter de drainage de l’humeur aqueuse en dehors de l’œil. Une des indications est l’échec des collyres
- Un glaucome à angle fermé, les impacts de laser YAG permettent de faire un micro trou à la base de l’iris qui a pour effet d’éviter la fermeture de l’angle irido-cornéen et par conséquent une rétention aiguë très hypertonisante de l’humeur aqueuse dans l’œil.
Le traitement du glaucome au laser se fait en externe, sans hospitalisation. Il n’est ni long ni douloureux.
Traitement chirurgical
Il est indiqué en cas d’insuffisance des traitements médicaux par laser. La chirurgie du glaucome nécessite une hospitalisation courte et se fait parfois en ambulatoire. La chirurgie consiste à créer une fistule protégée par un clapet qui va permettre à l’humeur aqueuse de s’évacuer de l’intérieur de l’œil en cas de montée anormale de la pression. Ce passage d’humeur aqueuse va se traduire par la formation d’une petite bulle de filtration visible sous la paupière supérieure au niveau du blanc de l’œil.
L’opération du glaucome ne supprime pas la nécessité d’une surveillance à vie. L’indication opératoire comme toujours est posée avec une évaluation précise du rapport bénéfices/risques.
